１　「【出願の表示】」の欄の「【国際出願番号】」には、「ＰＣＴ／〇〇〇〇／〇〇〇〇〇」のようにその国際出願の番号を記載し、国際出願番号が通知されていないときは、「【国際出願番号】」を「【国際出願日】」とし、「令和何年何月何日提出の国際出願」のように国際出願の年月日を記載する。また、「【出願の区分】」には「実用新案登録」と記載する。

２　実用新案法第48条の４第４項の規定により、翻訳文を添付して提出するときは、「【手数料の表示】」の次に「【その他】」の欄を設けて、「実用新案法第48条の４第４項の規定による翻訳文の提出」と記載する。

３　第23条第４項において準用する特許法施行規則第38条13の２第２項の規定により磁気ディスクを提出するときは、「【提出物件の目録】」の欄に次のように記載する。

４　その他は、様式第１の備考１から５まで、７から27まで、31、33から35まで、37及び38と同様とする。