１　コンピュータ印字を用いて国際登録の名義人の変更の記録の請求の書面を作成するときは、次により作成する。

２　「For use by the holder; this request contains, in addition to this form, the following number of sheets:」は、「CONTINUATION SHEET」及び証明書の枚数を記載する。

３　第２欄「HOLDER (as recorded in the International Register)」中、「Name」は、国際登録簿と同一のものを記載する。

４　譲渡人が２名以上いる場合は１名について第２欄及び第９欄「SIGNATURE BY THE HOLDER OR HIS REPRESENTATIVE (where this request is presented directly to the International Bureau or, where presented by an Office, if that Office requires or allows such a signature)」に記載し、その他の譲渡人については第２欄及び第９欄のすべての項目及び必要事項を「CONTINUATION SHEET」に記載する。

５　第３欄「NEW OWNER (transferee)」中、「Address for correspondence」は、譲受人の住所（居所）以外への通信を希望する場合は記載する。

６　譲受人が２名以上いる場合は１名について第３欄、第４欄「ENTITLEMENT OF THE TRANSFEREE TO BE THE HOLDER OF THE INTERNATIONAL REGISTRATION」、第６欄「CONTRACTING PARTIES」、第７欄「GOODS AND SERVICES」及び第９欄に記載し、その他の譲受人については譲受人１名ごとに第３欄、第４欄、第６欄、第７欄及び第９欄のすべての項目及び必要事項を「CONTINUATION SHEET」に記載する。

７　第３欄で記載した住所が、第４欄(a)(iii)及び(iv)に記載した締約国の領域内に含まれない場合は「(b) where the transferee is not a national of a Contracting State or of a State member of a Contracting Organization and the address given in item 3(b) is not in the territory of any of the Contracting Parties mentioned in paragraph (a)(iii) or (iv) of the present item, indicate in the space provided below:」の欄の最下段の空欄に第４欄(a)(iii)に記載した締約国の住所又は(iv)に記載した締約国の現実かつ真正の工業上又は商業上の営業所の住所を記載する。

８　第９欄は、譲渡人又は代理人が押印又は署名し、その日を記載する。

９　その他は、様式第９の２の備考１、２、４、７から９まで、11、15及び23並びに様式第９の３の備考３及び９と同様とする。