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商標法施行規則様式10の2-H270401施行版
様式第10の２（第６条の２関係）
【書類名】 出願時の特例証明書提出書
（【提出日】 平成 年 月 日）
【あて先】 特許庁長官 殿
【事件の表示】
【出願番号】
【提出者】
（【識別番号】）
【住所又は居所】
【氏名又は名称】
【代理人】
（【識別番号】）
【住所又は居所】
【氏名又は名称】
【提出物件の目録】
【物件名】出願時の特例の規定の適用を受けるための証明書 １
〔備考〕
１ 「【提出者】」の欄に記載すべき者が２人以上あるときは、次のように欄を繰り返し設けて記載する。
【提出者】
（【識別番号】）
【住所又は居所】
【氏名又は名称】
【提出者】
（【識別番号】）
【住所又は居所】
【氏名又は名称】
２ その他は、様式第２の備考１から４まで、20から22まで、25、27、30、32及び41から45まで並びに様式第10の備考１、２及び５と同様とする。