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特例法施行規則様式40の3-R021228施行版


様式第40の3(第41条の7関係)
                  自動納付取下書
                               (令和  年  月  日)
  特許庁長官     殿
1 特許番号(実用新案登録番号又は意匠登録番号)
2 申出人
   識別番号
   住所又は居所
   氏名又は名称
   予納台帳番号
3 代理人
   識別番号
   住所又は居所
   氏名又は名称
4 特許権者(実用新案権者又は意匠権者)
   識別番号
   住所又は居所
   氏名又は名称
5 提出物件の目録
 〔備考〕
様式第1の備考1から3まで、5、6及び14から17まで、様式第8の備考1から3まで、様式第38の備考2並びに様式第40の2の備考2と同様とする。この場合において、様式第1の備考6中「請求人」とあるのは「申出人」と読み替えるものとする。