１　「印鑑を変更する者」の欄の四角の枠内には、特許法施行規則第１条第３項（第61条第１項及び実用新案法施行規則第23条第１項、意匠法施行規則第19条第１項及び商標法施行規則第22条第１項において準用する場合を含む。）の規定により特許庁に提出する書面に押そうとする新印を押さなければならない。

２　その他は、様式第１の備考１から３まで、５、13から19まで並びに様式第２の備考１から３までと同様とする。