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特例法施行規則様式35-H120101施行版
様式第35（第38条関係）
予 納 書
（平成 年 月 日）
特許庁長官 殿
１ 予納台帳番号
２ 予納者
識別番号
住所又は居所
氏名又は名称
３ 納付金額 金 円
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（ 円）
ここに特許印紙をはり付けること。
〔備考〕
１ 特許印紙の上にその額を括弧をして記載する。
２ その他は、様式第１の備考１から３まで、５、10、13及び16から19まで並びに様式第２の備考１から３までと同様とする。