特例法施行規則様式34-H120101施行版

様式第34（第36条関係）

　　　　　　　　　　　　　予　　納　　届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成　　年　　月　　日）

　　特許庁長官　　　　殿

１　届出者

　　　識別番号

　　　住所又は居所

　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　印　又は　識別ラベル

　　（国籍）

２　代理人

　　　識別番号

　　　住所又は居所

　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　印　又は　識別ラベル

〔備考〕

１　予納した見込額の残高証明を必要とする者は、「２　代理人」の欄の次に「３　決算月」の欄を設けて決算月を記載する。

２　その他は、様式第１の備考１から３まで、５から９まで、11から14まで及び16から18まで、様式第２の備考２及び３並びに様式第６の備考１と同様とする。