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特許登録令施行規則様式11の2-H210401施行版
様式第十一の二（第10条関係）
┌───┐ 信 託 登 録 申 請 書
│収 入│
│ │
│印 紙│
└───┘ （平成 年 月 日）
（ 円）
特許庁長官 殿
１ 特許番号
２ 権利の表示
３ 登録の目的 信託の登録
４ 申請人（受託者）
住所（居所）
氏名（名称）
（国籍）
５ 代理人
住所（居所）
氏名（名称）
６ 添付書面の目録
(1) 信託契約証書 １通
(2) （ 通）
〔備考〕
１ 標題は、「信託登録申請書」と記載する。
２ 「登録の目的」の欄には、「信託の登録」と記載する。
３ 「申請人（受託者）」又は「代理人」の欄の住所の次に申請人（受託者）又は代理人の有する電話又はファクシミリの番号をなるべく記載する。
４ その他は、様式第七の備考１から４まで、６、７、９、11から14及び17から19までと同様とする。