意匠登録令施行規則様式4

様式第四〔第一条の二〕
　　　　　　　　　　　　　　　（表）
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│登録│登録用紙を　│つづり│職│登録用紙│除いた│職│　　　│
│番号│つづり込んだ│込んだ│員│を除いた│理　由│員│備　考│
│　　│年月日　　　│理　由│印│年月日　│　　　│印│　　　│
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　　　　　　　　第　　冊　　　目　　録　　　ページ

　　　　　　　　　　　　　　　（裏）
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│登録│登録用紙を　│つづり│職│登録用紙│除いた│職│　　　│
│番号│つづり込んだ│込んだ│員│を除いた│理　由│員│備　考│
│　　│年月日　　　│理　由│印│年月日　│　　　│印│　　　│
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