特許法施行規則様式72-H160401施行版

様式第72（第73条関係）

　【書類名】　審査請求料減免申請書

（【提出日】　平成　　年　　月　　日）

　【あて先】　特許庁長官　　　　　殿

　【出願の表示】

　　　【出願番号】

　【申請人】

　　　【識別番号】

　　　【住所又は居所】

　　　【氏名又は名称】

　【代理人】

　　　【識別番号】

　　　【住所又は居所】

　【氏名又は名称】

　【申請の趣旨】

　【申請の理由】

　【提出物件の目録】

〔備考〕

１　「【申請の趣旨】」の欄には、「特許法195条の２第１号の規定に掲げる者」又は「特許法第195条の２第２号の規定に掲げる者」のように記載する。

２　「【申請の理由】」の欄には、「審査請求料の軽減」又は「審査請求料の免除」のようにその旨を記載する。

３　その他は、様式第２の備考１から４まで、10から12まで、14、16、18及び22から24まで、様式第４の備考４、様式第20の備考１及び５並びに様式第31の５の備考１と同様とする。