２　「【出願の表示】」の欄の「【出願番号】」には、特許料の第１年分から第３年分まで又は特許料の第１年分から第３年分までと同時に第４年分以降を申請するときは「特願〇〇〇〇−〇〇〇〇〇〇」のように特許出願の番号を記載し、設定登録後に特許料の第４年分以降を申請するときは「【出願の表示】」を「【特許番号】」とし「特許第〇〇〇〇〇〇〇号」のように特許番号を記載する。

３　「【申請の理由】」の欄には、「特許料の軽減（免除又は猶予）（特許法第109条）」のようにその旨を記載する。

４　複数年分を納付するときは、「【納付年分】」の欄に「第何年分から第何年分」のように記載する。

５　その他は、様式第２の備考１から４まで、10から12まで、14、16、18及び23から25まで、様式第４の備考４並びに様式第20の備考２及び７と同様とする。