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特許法施行規則様式66-H310401施行版
様式第66（第64条関係）
証 拠 保 全 申 立 書
（平成 年 月 日）
特許庁長官 殿
（特許庁審判長 殿）
１ 事件の表示
２ 申立人
住所（居所）
（電話又はファクシミリの番号）
氏名（名称） 印
（国籍・地域）
３ 代理人
住所（居所）
（電話又はファクシミリの番号）
氏名（名称） 印
４ 相手方
住所（居所）
氏名（名称）
５ 証明すべき事実
６ 証拠
７ 証拠保全の事由
８ 疎明方法
９ 添付書類又は添付物件の目録
〔備考〕
１ 「事件の表示」の欄には、審判請求前にあつては「特許第〇〇〇〇〇〇〇号に関する証拠保全申立事件」、審判請求後にあつては「無効〇〇〇〇−〇〇〇〇〇に関する証拠保全申立事件」のように記載する。
２ 「証明すべき事実」の欄には、申立人の主張を裏付ける事実を記載する。
３ 「証拠保全の事由」の欄には、速やかに証拠調べを行わなければならない事情を記載する。
４ 「疎明方法」の欄には、証拠保全の事由を裏付けるのに必要な疎明を記載する。
５ その他は、様式第３の備考１から３まで、７から11まで及び14から16まで、様式第５の備考３、様式第55の２の備考６、様式第57の備考２並びに様式第61の２の備考３及び４と同様とする。