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特許法施行規則様式65-H160101施行版
様式第65（第49条関係）
┌───┐ 参 加 申 請 書
│特 許│ （平成 年 月 日）
│印 紙│
└───┘
（ 円）
特許庁審判長 殿
１ 審判の番号
２ 参加申請人
住所（居所）
（電話又はファクシミリの番号）
氏名（名称） 印
（国籍）
３ 代理人
住所（居所）
（電話又はファクシミリの番号）
氏名（名称） 印
４ 請求人の氏名（名称）
５ 被請求人の氏名（名称）
６ 参加の態様
７ 利害関係
８ 添付書類の目録
〔備考〕
１ 「参加の態様」の欄には、「特許法第148条第何項の規定により請求人（被請求人）側に参加」のように記載する。
２ 「利害関係」の欄には、特許法第148条第３項の規定により参加を申請する場合に限り、当該審判事件に対し参加申請人が有する利害関係を詳細に記載する。
３ その他は、様式第３の備考１から４まで、７から11まで及び14から16まで、様式第５の備考３、様式第10の備考６、様式第25の備考１、様式第57の備考２並びに様式第62の備考５と同様とする。