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特許法施行規則様式53-H240401施行版
様式第53（第38条の４関係）
【書類名】 国内書面
（【提出日】 平成 年 月 日）
【あて先】 特許庁長官 殿
【出願の表示】
【国際出願番号】
【出願の区分】
【発明者】
【住所又は居所】
【氏名】
【特許出願人】
【識別番号】
【住所又は居所】
【氏名又は名称】
（【国籍】）
【代理人】
【識別番号】
【住所又は居所】
【氏名又は名称】
（【手数料の表示】）
（【予納台帳番号】）
（【納付金額】）
【提出物件の目録】
【物件名】（請求の範囲の翻訳文 １）
【物件名】（明細書の翻訳文 １）
【物件名】（図面の翻訳文 １）
【物件名】（要約書の翻訳文 １）
〔備考〕
１ 特許法第184条の４第４項の規定により、翻訳文を添付して提出するときは、「【手数料の表示】」の次に「【その他】」の欄を設けて、「特許法第184条の４第４項の規定による翻訳文の提出」と記載する。
２ 様式第２の備考１から５まで、10から12まで、14、16、17、19及び22から26まで、様式第26の備考９、11、13、15から17まで、19、21、22、24から26、36及び37並びに様式第52の備考１と同様とする。