様式第26の２（第23条関係）

　【書類名】　　特許願

　【整理番号】

　【特記事項】　特許法第36条の２第１項の規定による特許出願

（【提出日】　　平成　　年　　月　　日）

　【あて先】　　特許庁長官　　　　　殿

（【国際特許分類】）

　【発明者】

　　　【住所又は居所】

　　　【氏名】

　【特許出願人】

　　　【識別番号】

　　　【住所又は居所】

　　　【氏名又は名称】

　　（【国籍】）

　【代理人】

　　　【識別番号】

　　　【住所又は居所】

　　　【氏名又は名称】

（【手数料の表示】）

　　（【予納台帳番号】）

　　（【納付金額】）

　【提出物件の目録】

　　　【物件名】　外国語特許請求の範囲　１

　　　【物件名】　外国語明細書　　　　　１

　　　【物件名】（外国語図面　　　　　　１）

　　　【物件名】　外国語要約書　　　　　１

〔備考〕

　様式第26の備考と同様とする。