国際出願法施行規則様式6の3-H090601施行版

様式第６の３（第14条の２関係）

　　　　　　　　指定国の指定の確認の提出書

　　特許庁長官　　　　　殿

１　国際出願の表示

２　出願人（代表者）

　　　　氏名（名称）　　　　　　　　　　印

　　　　あ　て　名

　　　　国　　　籍

　　　　住　　　所

３　代理人

　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　印

　　　　あ　て　名

４　確認する指定国の国名

５　納付の金額

(1)　指定手数料　　　　　　円

(2)　確認手数料　　　　　　円

６　添付書類の目録

(1)　（特許印紙を貼付した書面（電子情報処理組織を使用して処理する場合における歳入関係事務の取扱いの特例に関する省令（昭和52年大蔵省令第43号。以下「歳入関係事務特例省令」という。）別紙第２号の２書式の納付済証（特許庁提出用）））　　　１通

(2)　（振込みを証明する書面）　　　　１通

(3)　（　　　　　　　　　　　　　　　　通）

〔備考〕

１　「出願人」の欄には、確認する指定国の出願人が２人以上いるときには、出願人全員を記載する。

２　確認する指定国の欄には、次により記載する。

（イ）　指定国の国名又は広域特許（すべての又は特定の締約国）を記載する。

（ロ）　特定の種類の保護又は取扱いを求めるときは、国名の後に保護の種類又は取扱いを記載する。

（ハ）　異なる指定国について異なる出願人の場合は、各指定国又は各指定国群ごとに出願人を記載する。

３　その他は、様式第１の備考１から10まで、12から15まで、17、18、20及び21並びに様式第２の３の備考１、３及び４と同様とする。