様式第４の２（第９条関係）

　　　　　　　　NOTIFICATION OF CHANGE OF ADDRESS

To : Commissioner of the Patent Office

１　Identification of the International Application

２　Applicant (Common Representative)

　　　　Name :　　　　　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿(印)

　　　　Address :

　　　　Country of nationality :

　　　　Country of residence :

３　Person Changing Address

　　　　Name :　　　　　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿(印)

　　　　Former address :

　　　　New address :

　　　　Country of nationality :

　　　　Country of residence :

４　Agent (Common Representative)

　　　　Name :　　　　　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿(印)

　　　　Address :

〔備考〕

　様式第１の備考１から５まで、９、13、14、20及び21、様式第１の２の備考１から５まで、７及び８、様式第２の３の備考１、様式第２の４の備考２及び３並びに様式第３の２の備考１と同様とする。