国際出願法施行規則様式27の3-H040701施行版

様式第27の３（第78条の２関係）

　　　SUBMISSION OF CERTIFICATE OF PAYMENT OF SEARCH FEE

To : Commissioner of the Patent Office

１　Identification of the International Application

２　Applicant (Common Representative)

　　　　Name :　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿

　　　　Address :

　　　　Country of nationality :

　　　　Country of residence :

３　Agent

　　　　Name :　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿

　　　　Address :

４　Amount Paid　　　　　　　Yen

５　List of Attached Documents

(1)　certificate of payment : 1 copy

(2)　(　　　　　)

〔備考〕

１　振込みを証明する書面は、別紙にはがれないようにはり、割印する。

２　その他は、様式第１の備考１から５まで、９、13、14、20及び21、様式第１の２の備考１から５まで、７及び８、様式第２の３の備考１並びに様式第２の４の備考２及び３と同様とする。