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国際出願法施行規則様式27の2-H270401施行版
様式第27の２（第78条関係）
PAYMENT OF FEES
┌───┐
│特 許│
│印 紙│
└───┘
（ ）
To : Commissioner of the Patent Office
１ Identification of the International Application
２ Applicant (Common Representative)
Name : Signature＿＿＿＿＿（印）
Address :
Country of nationality :
Country of residence :
３ Agent
Name : Signature＿＿＿＿＿（印）
Address :
〔備考〕
１ 国際出願をする者が納付するときは表題を「PAYMENT OF FEES FOR INTERNATIONAL APPLICATION」とし、国際予備審査の請求をする者が納付するときは「PAYMENT OF FEES FOR INTERNATIONAL PRELIMINARY EXAMINATION」とする。
２ その他は、様式第１の備考１から５まで、９、13、14、20及び21、様式第１の２の備考１から５まで、７及び８、様式第２の３の備考１、様式第２の４の備考２及び３並びに様式第18の備考１と同様とする。