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│特　許│
│印　紙│
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(1)　陳述書　　　　　　１通

(2)　（　　　　　　　　　通）

１　国際予備審査を受けようとする請求の範囲を減縮するときは表題を「請求の範囲の減縮書」とし、手数料を追加して納付するときは、表題を「手数料追加納付書（国際予備審査に係る追加納付）」とし、国際予備審査を受けようとする請求の範囲を減縮し、かつ、手数料を追加して納付するときは、表題を「請求の範囲の減縮及び手数料追加納付書」とする。

２　「減縮する請求の範囲」の欄には、国際予備審査を受けようとする請求の範囲のうち、減縮する請求の範囲を「請求の範囲第何項」のように特定して記載する。ただし、請求の範囲を減縮しないときは、欄を設けるには及ばない。

３　その他は、様式第１の備考１から10まで、12から15まで、17、18、20及び21、様式第２の３の備考１、３及び４、様式第11の７の備考３並びに様式第18の備考１及び２と同様とする。