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国際出願法施行規則様式2の7-H040701施行版
様式第２の７（第６条の３関係）
包括委任状提出書
特許庁長官 殿
１ 委任をした者
氏名（名称） 印
あ て 名
国 籍
住 所
２ 選任した（復）代理人
氏名（名称）
あ て 名
３ （復）代理人
氏 名 印
あ て 名
４ 添付書類の目録
(1) （復）代理人の選任を証明する書面 １通
(2) （ 通）
〔備考〕
１ 委任をした者が代理人であるときは、「国籍」及び「住所」の欄を設けるには及ばない。
２ 国際調査機関又は国際予備審査機関のみに対する包括委任状を寄託するときは、「届出の内容」の次に「寄託機関」の欄を設けて、その旨を記載する。
３ 「（復）代理人の選任を証明する書面」は、なるべく次の文例により作成する。
（文例）
（復）代理人選任証
日付 ． ．
殿
氏名（名称） 印
すべての国際出願に関する手続について、貴殿を（復）代理人に選任したことに相違ありません。
４ その他は、様式第１の備考１から７まで、９、10、12から15まで、17、18、20及び21並びに様式第２の３の備考１、３及び４と同様とする。