国際出願法施行規則様式2の4-R021228-R02省令92

２　Applicant (Common Representative)

　　　　Name :　　　　　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　Address :

　　　　Country of nationality :

　　　　Country of residence :

４　Agent

　　　　Name :　　　　　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　Address :

５　Sub-Agent

　　　　Name :　　　　　　　　　　　　Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　Address :

〔備考〕

３　復代理人によるときは代理人の署名は不要とし、復代理人によらないときは「Sub-Agent」の欄を設けるには及ばない。