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国際出願法施行規則様式19-H280401全改-H28省令36
様式第19(第44条関係)
【書類名】 陳述書
【あて先】 特許庁長官 殿
【国際出願の表示】
【国際出願番号】
【追加手数料異議申立人】
(【識別番号】)
【氏名又は名称(日本語)】
【氏名又は名称(英語)】
【あて名(日本語)】
【あて名(英語)】
【郵便番号】
【国名】
【国籍】
【住所】
【代理人】
(【識別番号】)
【弁理士】
【氏名又は名称(日本語)】
【氏名又は名称(英語)】
【あて名(日本語)】
【あて名(英語)】
【郵便番号】
【国名】
【追加納付の命令に係る発明の数】
【追加納付の額】
【追加手数料異議の申立ての趣旨】
【追加手数料異議の申立ての理由】
〔備考〕
1 「【追加手数料異議の申立ての趣旨】」の欄には、「追加納付に係る手数料何円の返還を求める。」のように記載する。
2 この書面は、様式第18により作成した「手数料追加納付書(国際調査に係る追加納付)」又は様式第22により作成した「手数料追加納付書(国際予備審査に係る追加納付)」若しくは「請求の範囲の減縮及び手数料追加納付書」(以下「手数料追加納付書」という。)に添付する。ただし、特例法第3条第1項の規定による電子情報処理組織を使用して手数料追加納付書及び陳述書を提出する場合は、この限りでない。
3 その他は、様式第1の備考1から5まで、20及び21並びに様式第3の備考1から3まで、5から11まで、13及び15から20までと同様とする。この場合において、様式第3の備考13中「【出願人】」とあるのは、「【追加手数料異議申立人】」と読み替えるものとする。