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国際出願法施行規則様式1の2-R021228-R02省令92
２ Applicant (Common Representative)
Name : Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Address :
Country of nationality :
Country of residence :
４ Agent
Name : Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Address :
〔備考〕
８ 代理人によるときは本人の署名を不要とし、代理人によらないときは「Agent」の欄を設けるには及ばない。
９ 〔略〕
（文例）
〔前略〕
Signature＿＿＿＿＿＿＿＿＿